Psoríase

Sinais e sintomas

As manifestações variam com o tipo e a gravidade, mas os sinais mais reconhecíveis são:

• Placas vermelhas bem delimitadas, cobertas por escamas branco-prateadas.
• Localizações típicas — cotovelos, joelhos, couro cabeludo, região lombar.
• Prurido — nem sempre presente, mas frequente.
• Alterações das unhas — depressões puntiformes, espessamento, descolamento (onicólise).
• Fissuras dolorosas em zonas de flexão ou em placas espessas.
• Sensação de pele repuxada, especialmente nas zonas mais afetadas.
• Sinal de Auspitz — pequenos pontos sangrantes ao remover as escamas (não deve ser feito de propósito).

Tipos de psoríase

A psoríase pode apresentar-se em vários padrões, com implicações distintas para o tratamento:

• Psoríase em placas (vulgar) — o padrão mais comum, com placas bem delimitadas.
• Psoríase gutata — pequenas lesões em forma de gota, frequentemente após uma infeção de garganta.
• Psoríase inversa — em zonas de dobras (axilas, virilhas, sob a mama), sem escamas evidentes.
• Psoríase pustulosa — lesões com pústulas estéreis (localizada ou generalizada).
• Psoríase eritrodérmica — envolvimento de quase toda a superfície corporal (rara, requer avaliação urgente).
• Psoríase ungueal — envolvimento predominante ou exclusivo das unhas.
• Psoríase do couro cabeludo — muito comum, com placas cobertas de escamas espessas.

Causas

A psoríase é uma doença multifatorial em que fatores genéticos, imunitários e ambientais interagem:

• Predisposição genética — vários genes associados; história familiar em cerca de 30-40% dos casos.
• Disfunção imunitária — resposta inflamatória exagerada mediada por células T e citocinas específicas.
• Turnover acelerado das células da pele — a renovação epidérmica que normalmente demora 28 dias faz-se em 3-5 dias.
• Fatores ambientais que desencadeiam ou agravam surtos em quem tem predisposição.

Gatilhos frequentes

Nem todos os pacientes reconhecem gatilhos claros, mas alguns são bem estabelecidos:

• Infeções — sobretudo faringites estreptocócicas (associadas à forma gutata).
• Stress emocional intenso.
• Certos medicamentos — a discutir com o médico antes de iniciar ou parar qualquer terapêutica.
• Traumatismos na pele (fenómeno de Koebner — surgem lesões em zonas de ferida ou irritação).
• Consumo de álcool e tabagismo.
• Frio, ar seco e falta de exposição solar controlada.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, feito pela avaliação das lesões, distribuição típica e história familiar. Não são necessários exames de rotina.

Numa consulta online, o dermatologista analisa fotografias das zonas afetadas e um questionário sobre a evolução, tratamentos já experimentados e história familiar. Com esta informação classifica o tipo, avalia a extensão e define um plano personalizado.

Em situações duvidosas ou quando é preciso distinguir de outras dermatoses, pode ser recomendada uma biópsia cutânea — que exige avaliação presencial.

Opções de tratamento

A psoríase é crónica mas responde bem a tratamento. O objetivo é reduzir a extensão das lesões, aliviar sintomas e manter longos períodos de remissão. A estratégia depende da gravidade, das localizações afetadas e do impacto na vida do paciente.

Independentemente da estratégia, os cuidados de suporte — hidratação diária, gestão de gatilhos, controlo de comorbilidades — fazem parte do plano.

Para além da pele

A psoríase é uma doença sistémica, não apenas cutânea. Alguns pacientes desenvolvem outras manifestações que devem ser avaliadas e acompanhadas:

• Artrite psoriática — dor, rigidez e inflamação articular; pode preceder ou acompanhar as lesões cutâneas.
• Risco cardiovascular aumentado — a discutir com o médico de família.
• Associação com síndrome metabólica, obesidade e resistência à insulina.
• Impacto psicológico significativo — ansiedade e depressão são comuns e devem ser abordadas.

Perguntas frequentes